🔪 고도 비만 수술: 위소매절제술 vs. 위 우회술, 어떤 수술이 나에게 맞을까? (feat. 아무나 받을 수 있나요?)

고도 비만은 단순한 체중 문제가 아니라
고혈압, 당뇨, 수면무호흡증 등 다양한 합병증을
유발하는 심각한 질병입니다.
식이요법과 운동으로 체중 감량에 어려움을 겪는 분들에게
'비만대사수술'은 효과적인 치료법이 될 수 있습니다.
하지만 비만대사수술은 아무나 받을 수 있는
수술이 아닙니다. 의학적으로 반드시 필요한 경우에만
신중하게 고려되는 치료법이죠.
오늘은 대표적인 수술법인
"위소매절제술(Sleeve Gastrectomy)"과
"위 우회술(Gastric Bypass)"에 대해
자세히 알아보고, 어떤 수술이 나에게 적합할지,
그리고 어떤 경우에 수술을 고려할 수 있는지
함께 고민해 볼까요?

🏥 비만대사수술, 왜 필요할까?
(그리고 누가 받을 수 있을까?)

비만대사수술은 단순히 살을 빼는 수술을 넘어,
비만으로 인한 합병증을 개선하고 삶의 질을
향상시키는 데 목적이 있습니다.
하지만 모든 비만 환자가 수술 대상이 되는 것은 아닙니다.
수술 대상 기준은 다음과 같습니다:

* 체질량지수(BMI) 35kg/m² 이상인 고도 비만 환자:
   - 예를 들어, 키 170cm에 체중이
      약 101kg 이상인 경우입니다.

* 체질량지수(BMI) 30kg/m² 이상이면서
고혈압, 당뇨병, 수면무호흡증 등 비만 관련 합병증을
가진 환자:
   - 예를 들어, 키 170cm에 체중이 약 87kg
      이상이면서 당뇨병이 있는 경우입니다.

* 6개월 이상 비수술적 치료(식이요법, 운동요법 등)를
시도했음에도 불구하고 체중 감량에 실패한 경우.

또한, 수술 전에는 여러 전문의의 진료와
평가를 거쳐야 합니다. 외과 전문의 상담은 물론,
내분비내과 또는 소화기내과, 정신건강의학과 협진,
영양 상담 등 환자의 전반적인 건강 상태와
수술 준비도를 꼼꼼히 확인한 후 최종적으로
수술이 결정됩니다.

📏 위소매절제술 (Sleeve Gastrectomy):
위를 소매처럼 잘라내는 수술

위소매절제술은 위 용적을 줄이는 수술 중 가장 흔하게
시행되는 방법입니다. 위의 80% 정도를 잘라내어
길고 좁은 바나나 또는 소매 모양으로 만듭니다.

👍 장점

* 비교적 간단한 수술: 위 우회술에 비해 수술 시간이
짧고 복잡성이 덜합니다.

* 영양분 흡수 방해 적음: 위의 잘라낸 부분에서
분비되는 식욕 촉진 호르몬(그렐린) 분비가 줄어들고,
소장 우회 과정이 없어 비타민/미네랄 흡수 장애가
적습니다.

* 합병증 발생 위험 낮음: 위 우회술에 비해
문합부 합병증(누출, 협착 등) 위험이 낮습니다.

* 장기적인 체중 감량 효과: 체중 감량 효과가
비교적 꾸준히 유지되는 편입니다.

👎 단점 및 주의사항

* 역류성 식도염 악화/발생 가능성: 위를 자르고
좁게 만들면서 위 내 압력이 높아져 역류성 식도염이
생기거나 악화될 수 있습니다.

* 체중 재증가 가능성: 시간이 지나면서
남은 위가 늘어나거나 식습관 관리가
제대로 되지 않으면 체중이 다시 증가할 수 있습니다.

* 위 절제로 인한 비가역성: 한번 잘라낸 위는
되돌릴 수 없습니다.

* 심한 당뇨 개선 효과는 위 우회술보다
낮을 수 있음: 대사 개선 효과는 위 우회술에 비해
상대적으로 낮은 경우가 있습니다.

🔄 위 우회술 (Gastric Bypass):
위와 소장을 연결하는 복합 수술

위 우회술은 위를 작게 만들고 소장의 일부를 잘라
새로운 위와 직접 연결하는 복합적인 수술입니다.
음식물이 소장의 첫 부분을 우회하여 바로 소장의
중간 부분으로 들어가게 됩니다.

👍 장점

* 가장 강력한 체중 감량 효과: 현존하는
비만대사수술 중 체중 감량 효과가
가장 강력하고 빠릅니다.

* 탁월한 당뇨병 개선 효과:
음식물이 소장 우회 부분을 통해 흡수되면서
호르몬 변화를 유도하여 제2형 당뇨병 개선에
매우 효과적입니다. (수술 후 며칠 내로 혈당 수치가
정상화되는 경우도 많습니다.)

* 고혈압, 고지혈증 등 합병증 개선 효과 뛰어남:
비만 관련 대사 질환 개선에 탁월합니다.

* 장기적인 유지력: 체중 감량 및
대사 개선 효과가 장기적으로 유지되는 경향이 있습니다.

👎 단점 및 주의사항

* 복잡하고 침습적인 수술: 위소매절제술에 비해
수술 시간이 길고 합병증 발생 위험이
상대적으로 높습니다. (문합부 누출, 협착 등)

* 덤핑 증후군 위험: 고당분 음식을 섭취할 경우
빠른 속도로 소장으로 내려가면서 현기증, 식은땀,
메스꺼움, 설사 등을 유발하는 '덤핑 증후군'이
나타날 수 있습니다.

* 영양분 흡수 장애 및 결핍 위험: 소장의 일부를
우회하므로 철분, 칼슘, 비타민 B12 등 비타민 및
미네랄 흡수 장애가 발생할 가능성이 높습니다.
따라서 평생 비타민/미네랄 보충제 복용이 필수적입니다.

* 식단 관리의 중요성: 덤핑 증후군 예방 및
영양분 흡수를 위해 엄격한 식단 관리가 필요합니다.

* 위 내시경 검사 어려움: 수술 후 남은 위와
십이지장 부분에 대한 내시경 검사가 어려워질 수
있습니다.

🤔 그래서, 나에게 맞는 수술은?

두 수술 모두 장단점이 명확하므로, 환자의 건강 상태,
비만도, 동반 질환, 생활 습관 등을 종합적으로
고려하여 결정해야 합니다.

* 위소매절제술을 고려하는 경우:

   - 비만대사수술이 처음이거나 비교적 덜
      침습적인 수술을 선호하는 경우

   - 위 우회술에 비해 영양제 복용에 대한 부담을
      덜고 싶은 경우

   - 역류성 식도염이 심하지 않은 경우

* 위 우회술을 고려하는 경우:

   - 매우 높은 BMI를 가진 고도 비만 환자

   - 심각한 제2형 당뇨병을 동반하고 있어
      강력한 혈당 개선이 필요한 경우

   - 다른 비만대사수술로 체중 감량에 실패한 경우

가장 중요한 것은 전문의와의 충분한 상담입니다.
숙련된 비만대사외과 전문의와 심층적인 논의를 통해
자신에게 가장 적합하고 안전한 수술 방법을
선택하는 것이 중요합니다. 수술 전후의 철저한 관리와
평생에 걸친 생활 습관 변화가 성공적인 체중 감량과
건강한 삶을 위한 필수 조건임을 잊지 마세요!